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急性脑梗死和解用药系列第三篇，敬请期待！

撰文 | 药聊斋.常怡勇

第一篇：

第二篇：

现在缺血性卒中（脑硬死）发病后应尽早给以调整已成共鸣。自2002年好意思国卒中协会（ASA）/好意思国神经学会（AAN）和解发布《急性缺血性卒中抗凝药和抗血小板药物调整指南》明确保举使用阿司匹林后，20年来列国指南一致保举阿司匹林看成脑梗死急性期调整的基石，即也曾会诊，尽早给以阿司匹林，溶栓患者则推迟至溶栓24小时后给以。

2018版《中国诊治指南》指出：关于不相宜静脉溶栓或血管内取栓适合证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给以口服阿司匹林150~300mg/d调整；急性期后剂量可改为50~300mg/d。溶栓调整者，阿司匹林应在溶栓24h后驱动使用，但如存在极度情况（如统一疾病），在评估获益大于风险后可接头在阿替普酶静脉溶栓24h内给以。

频年临床议论发现，阿司匹林和解用药比单用阿司匹林着力好，本文对此作一追忆，供临床参考。

1

阿司匹林+氯吡格雷

硫酸氢氯吡格雷是二磷酸腺苷受体拮抗剂 ，本药也能阻断血小板联结，但与阿司匹林在作用机理上存在各异。本药和解阿司匹林不错完毕更快的抗血小板联结的作用，何况不会产生严重不良响应，安全性较高。

临床调整罢了线路[1-5]，（ACI ）患者选择硫酸氢氯吡格雷和解阿司匹林调整比单用阿司匹林着力更好，可在确保安全的前提下提高对患者的调整有用率，促进通晓功能鼎新，缩小炎性因子水平并提高患者生涯质地。

用药重要

患者在成例对症调整的基础上口服阿司匹林100mg，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷75mg，1次/d。握续用药2周后评估疗效。

2

阿司匹林+阿替普酶

阿替普酶是现在临床一线溶栓药物 ，可采用性激活中与纤维卵白结合的纤溶酶原，并不会产生纤溶亢进，着力较佳。

临床调整罢了线路[7-8]，阿司匹林预措置和解阿替普酶溶栓调整可显耀改善ACI患者神经功能及血流能源学，缩小患者神经毁伤，提高生涯自理才气。

用药重要

患者住院后行成例调整（断根解放基、改善微轮回、养护脑神经、降颅压等），并在行阿替普酶溶栓前1h口服阿司匹林100mg，随后汲取阿替普酶溶栓调整：总剂量建筑为 0.9 mg/kg。

初度取总剂量的10％静脉推注，并需在60s内推注完毕，另90％溶于250mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，结合患者具体情况，1h内静滴量需突出总剂量的50%，并保证在3h内静滴完毕。看守上述剂量联络调整3d，1次/d，技术密切良善病情变化，若发生不良情况实时进行针对性干涉。

3

阿司匹林+利伐沙班

恶性肿瘤并发缺血性脑卒中的患者中有20％～40％无昭彰的脑卒中危机因素，被称为恶性肿瘤联系脑梗死[9]，可能与机体的高凝景色联系。JAK等[10]曾齐集并分析了2652例ACI患者的贵寓，发现其348例有恶性肿瘤。

利伐沙班是Xa因子胜利防止剂，口服给药，它能同期防止游离的Xa因子过火参与变成的凝血酶Ⅲ。COMPASS议论[11]发现，利伐沙班2.5mg，2次/d和解阿司匹林100mg可有用缩小冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者心肌梗死、卒中及心血管病物化风险。

临床调整罢了线路[12]，小剂量的利伐沙班联用阿司匹林调整恶性肿瘤联系性脑梗死优于单用阿司匹林或者利伐沙班。但由于样本量少及入选患者均为轻型卒中，且只对比了调整14d的临床着力，议论时分较短，无法不雅察并发症情况，可能有一定偏倚，因此还需要更大样本量及更万古分的不雅察来进一步考证上述罢了。

用药重要

恶性肿瘤统一ACI患者，在概括调整基础上口服沙班片2.5mg，2次/d；口服阿司匹林肠溶片100mg，1次/d。恒久服用，莫得出血的情况下终身服用。

溶栓出血迂回后的抗栓调整又如何采用呢？

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4

阿司匹林+巴曲酶

巴曲酶笔名蛇凝血素酶，能增强纤溶系统活性，进而减少血栓变成，对缓解脑梗死具有积极作用。

临床调整罢了线路[13]，在ACI调整中选择巴曲酶和解阿司匹林着力显耀，不仅缩小脑神经毁伤，还改善血液流变学野心，缩小后遗症的发生率。

用药重要

ACI患者住院后，在成例调整（包括养分脑神经、降血脂、降血压、降颅内压、看守水电解质酸碱均衡等）基础上口服阿司匹林100mg，1次/d，调整2周；巴曲酶首次剂量为10BU，以后为5BU，隔日1次，共用3次。每次用100～250ml生理盐水稀释后在1～1.5h内静滴。

5

阿司匹林+依达拉奉右莰醇

依达拉奉右莰醇为依达拉奉与右莰醇两种身分共同构成的多靶点神经保护剂 ，依达拉奉具有断根解放基的作用，右莰醇具有昭彰抗炎的作用，依达拉奉右莰醇可更好进展神经保护作用。

临床调整罢了线路[14]，依达拉奉右莰醇和解阿司匹林调整ACI患者，具有昭彰改善神经功能、氧化应激野心的着力，且可昭彰改善脑血流能源学野心、炎症野心，且安全可靠。

用药重要

ACI患者在成例调整基础上，口服阿司匹林肠溶片，用法用量同上；依达拉奉右莰醇打针用浓溶液30mg与0.9氯化钠溶液100ml羼杂静滴，2次/d。联络用药2周。

6

阿司匹林+尤瑞克林

尤瑞克林是一种可将激肽原酶迂回为血管舒张素与激肽的卵白水解酶 ，可防止血小板联结，具有改善缺血区域血液轮回与彭胀缺血部位动脉作用，进而减少梗死面积，改善神经功能缺损[15]。

临床调整罢了线路[16]，尤瑞克林和解阿司匹林调整ACI患者，可有用提高其临床疗效，防止机体炎症响应，从而改善患者神经功能，提拔患者生涯才气，促进病情康复。

用药重要

患者在成例调整基础上口服阿司匹林肠溶片，用法用量同上；尤瑞克林（0.15 PNA单元/瓶）0.15 PNA单元溶入100mL0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/d。调整1个月。

7

阿司匹林＋奥扎格雷钠

奥扎格雷钠是一种新式抗血小板联结药物 ，是高效、采用性的血栓素合成酶防止剂，其主要作用机制是通过防止血栓素A2合成以及促进前哨环素生成来调动血栓素A2、前哨环素之间的失衡，防止血小板联结，起到显耀的抗血小板联结作用。同期奥扎格雷钠还能彭胀血管，增多大脑的血灌输量，改善大脑微轮回和能量代谢，促进梗死血管的再通，挽回缺血半暗带神经细胞，促进神经功能改善。

临床调整罢了线路[17-20]，阿司匹林和解奥扎格雷钠调整ACI疗效笃定，能改善凝血功能，缩小血小板活化历程，促进患者脑神经功能改善，着力优于单独用药，且不会增多出血风险。

用药重要

患者在成例调整基础上口服阿司匹林，用法用量同上；奥扎格雷钠80mg与250 ml5%葡萄糖溶液羼杂静滴，1次/d。联络调整14d。

8

阿司匹林+依替巴肽

依替巴肽属于血小板糖卵白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 ，可对纤维卵白原（FIB）与血小板糖卵白Ⅱb/Ⅲa受体之间的交联作用产生防止，从而产生抗血小板作用，以往多被用于急性冠状动脉概括征的调整，在脑梗死急性期的诓骗鲜有报说念。

新近临床调整罢了线路[21]，依替巴肽和解阿司匹林调整脑梗塞急性期患者，调整2周后总有用率为93.33%，高于对照组的73.33%，多种联系野心检测罢了均优于对照组（P＜0.05），标明依替巴肽对脑梗死急性期有细密无比的调整着力，与阿司匹林简略产生细密无比的协同作用，二者从不同的途径防止血小板的活化和联结，改善患者血液流变性和凝血功能，提拔调整预后，改善神经功能[22]，且不良响应与对照组各异不显耀（P＞0.05）。

用药重要

对照组患者在成例对症调整基础上口服阿司匹林，用法用量同上，联络调整2周。不雅察组在此基础上静脉推注依替巴肽，首次剂量135μg/kg，之后按照0.75μg/（kg·min）微量泵看守12~72h。

9

阿司匹林+低分子肝素

无数的临床议论罢了线路[23]，ACI患者选择低分子肝素和解阿司匹林调整着力显耀，可驻扎发生并发症。但阿司匹林的最好用药量仍存在争议。

我国的ACI议论中心将立地录取的2000例ACI患者分为劝慰剂组和阿司匹林组（160mg/d）。患者发病2d内驱动调整，共调整28d。罢了赢得了令东说念主满足的着力。但国外脑卒中覆按中心录取19874例ACI患者进行联系覆按，阿司匹林的剂量则为300mg/d。罢了线路患者的病死率、病情的复发率均较低，临床症状均有昭彰改善。

鉴于以上两个大领域的覆按罢了，好意思国神经内科学会指出，在ACI患者发病的2d内，让其服用150～325mg的阿司匹林。而国内无数文件线路，ACI患者在进行阿司匹林和解低分子肝素或其他药物进行调整时，阿司匹林的逐日用量为100mg。

鉴于此情况，又有临床医师开展议论[24]，在使用不异剂量的低分子肝素基础上，让对照组和不雅察组患者分辩服用阿司匹林100mg和300mg，1次/d。罢了证据，调整ACI使用300mg的阿司匹林和解低分子肝素着力更为理思。

阿司匹林+阿托伐他汀如何用？

阿司匹林+氯吡格雷+阿替普酶呢？

阿司匹林+替罗非班静注+替格瑞洛如何样？

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参考文件：

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